初夏某日一大早ˇ门诊来了一位愁容满面的男青年ˇ他ˇ我倾诉了他结婚3年仍无子的苦恼。他妻子前几天到区医院检查未发ˇ“问题”ˇ我告诉他ˇ问题出在男方的可能性也很大ˇ同时给他做了ˇ细的检查ˇ结果查出是少精症。 　　一般来说ˇ夫妻婚后同居2～3年ˇ未采用任何避孕措施而不怀孕者称不孕。不孕的原因中ˇ男方占40ˇˇ女方占60ˇ。 　　婚后一直同居未有小孩者ˇ若妻子经检查没问题ˇ男方应该及时去医院检查ˇ以便查出原因ˇ及早治疗。可在医院泌尿科或男性科依次进行如下各ˇ检查。 1ˇ病史。正确采集病史很重要ˇ医生要认真负责ˇ并替患者保密ˇ患者也要主动配合ˇ如实反映以下情况ˇˇ职业与工种ˇ有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射ˇˇ是否高温作业ˇ接触时间以及有无防护措施ˇ营养状况ˇ有无不良嗜好(烟、酒)等。ˇ既往病史ˇ是否患过淋病、腮ˇ炎、结核、附睾炎、前列ˇ炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤ˇ有无排尿困难ˇ有无糖尿病或甲状ˇ机能减退等ˇ治疗情况及效果如何。ˇ婚姻及性生活情况ˇ包括对性生活的态度ˇ性交情况与频度ˇ有无遗精、阳痿、早泄等ˇ婚前有无自慰习惯ˇ夫妻感情如何ˇ妻子的健康情况ˇ性生活是否协调等ˇ结婚年ˇ、同居时间及是否采取过避孕措施。④既往检查与治疗情况ˇ男方精液检查结果、采集时间与方法ˇ曾否治疗ˇ效果如何ˇ女方检查的情况。⑤家族史ˇ家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。 2ˇ体格检查。包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法ˇ同ˇ特别要注意发育、营养及精神状况ˇ但重点则是生殖器官的检查。检查内容包括ˇˇ阴茎ˇ注意有无严重的包茎、硬结、炎症、肿瘤或发育异常。ˇ尿道ˇ有无瘘孔、下裂、硬结或狭窄。ˇ前列ˇˇ经肛诊可检查其大小ˇ有无硬结、肿物ˇ还可按摩取前列ˇ液检查。④睾丸ˇ测量其大小、触诊硬度ˇ有无硬结、压痛、肿物ˇ是否为隐睾。⑤精索ˇ触摸其中输精管的硬度ˇ有无结节、压痛、有无精索静脉曲张。 3ˇ实验室检查。除将精液检查列为必查ˇ目外ˇ其余要视患者具体情况进行选择ˇˇ精液分析ˇ此举有助于了解男性生育力ˇ是不育症的必查ˇ目。检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。ˇ体外异种授精实验ˇ即使常规精液分析完全正常ˇ但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的授精能力ˇ对判断男子生育力极具价值。常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验ˇ以正常生育者的精子作为对照。ˇ前列ˇ液检查ˇ正常为乳白色、偏碱性ˇ高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒ˇ少许上皮细胞、淀粉样体及精子ˇ白细胞数<10。有炎症时白细胞数目增加ˇ甚或见到成堆脓细胞ˇ卵磷脂颗粒ˇ著减少。 4ˇ内分泌检查。通过促性ˇ激素释放激素或克罗米芬刺激试验可以了解下丘脑—垂体—睾丸轴的功能ˇ测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能。如有必要可测定甲状ˇ激素、肾上ˇ皮质激素或泌乳素。 5ˇ多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。 6ˇXˇ检查。为确定输精管道的梗阻部位ˇ可采用输精管、附睾造影ˇ输精管、精囊造影或尿道造影等。高泌乳素血症者摄蝶鞍Xˇ断层片(正、侧位)以确定有无垂体ˇ瘤。 7ˇ免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种ˇ应因地制宜选用。 8ˇ睾丸活检。用于无精子或少精子症ˇ直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况ˇ局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。 9ˇ染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。 上述那位男青年的少精症ˇ系平时夫妻性生活过频所致。经调整性生活频度和结合中西医治疗ˇ很快转为正常。一年后ˇ他的妻子终于有喜ˇ经过十月怀胎ˇ顺产生下一个健壮的男孩。