一、尿 瘘
是最常见的并发症，发生率在15%~30%之间，即使术者技术熟练，其发生率也在5%~10%左右。
(一)原因
★ 感染
★ 血供障碍
★ 远端尿道梗阻
★ 缝合技术不当
★ 缝合或吻合时有张力致伤口裂开
★ 包皮菲薄，易裂开
★ 覆盖层次薄弱
(二)预防
1. 感染的预防
(1)术前充分准备：术前三天清洗外阴，必要时用艾利克消毒处理。
(2)使用有效抗生素：术中严格消毒，二次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。
(3)加强术后护理
★引流管保持通畅
★敷料干燥、干净
★使用解痉镇静药物
★ 保留尿道不通畅可行穿刺造瘘

2. 血供障碍
★ 熟悉包块血供，采用显微手术技术
避免损伤重要血管
★ 操作轻柔
★ 带蒂包皮瓣不作过多游离
★ 包皮游离时解剖层次正确
★ 包皮瓣及蒂有足够厚度
★ 必要时用透视法观察包皮血管
避免损伤血供

3. 尿道狭窄梗阻
★ 保护成形尿道包皮瓣血供，
避免挛缩产生梗阻
★ 斜形吻合
★ 缝合准确平整
★ 尽可能保留包皮板，
减少环形吻合机会

4. 缝合技术不当
★ 采用可呼吸无损伤线缝合，
Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm ，
边距0.1cm
★ 严密缝合，避免尿漏
★ 缝合缘对合准确不能外翻

5. 缝合或吻合有张力
★ 包皮宽窄适当
(三)表现
★成形尿道敷料污染
★成形尿道裂开
★局部有分泌物
★拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿
★术后一月或三月尿瘘，多因远端梗阻所致
(四)转归
1. 尿瘘约1/3可以自愈，一般可在1~3月愈合。
2.条件
(1)瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿量占2/3以上。
(2)瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不能自愈。
(五)治疗
1. 时机
★术后半年以后
★局部条件好

★方法
◆确定瘘孔数量大小位置设计修补方式
◆远端尿道狭窄作相应处理
◆多数小瘘可变为一大瘘修补
◆无法修补可考虑尿道成形
◆采用显微技术修补，缝闭瘘孔，
外加包皮瓣覆盖
◆推进包皮瓣
◆双乳皮瓣
◆抗感染治疗

二、尿道狭窄
一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离皮肤成形尿道者可达36~100%。
(一)阴茎头段尿道狭窄，吻合口，成形尿道。

★阴茎头段尿道狭窄
◆原因：感染、血运障碍、隧道太小、
劈开龟头缝合不当、损伤过大
◆处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道，
6月后成形。

★吻合口狭窄
◆原因：非斜形吻合、吻合时未切除发
育不良尿道、吻合口扭转、内翻
过多、吻合时操作粗糙、
吻合口不平整。
◆处理：扩张、坚持半年，无效者，局部
选瘘半年后再补瘘，
狭窄段尿道成形术

★成形尿道狭窄
◆原因：成形尿道缺血坏死，
挛缩、扭曲、皱褶
◆处理：一般扩张无效，
6月后行尿道再次成形
(二)预防
尿道狭窄与手术术式有明显关系，目前倾向于保留尿道板的尿道成形术，避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。采用Mathieu, MAGPI, Onlay island flap, snodgrass.
三、尿道憩室
(一)表现
★排尿不畅
★阴茎腹侧包块
★挤压包块有尿自尿道口溢出

(二)原因
★尿道远端狭窄
★截剪时成形尿道包皮瓣过宽
★尿道周围覆盖层次薄弱

(三)处理
★小憩室可扩张尿道
★憩室成形
★处理尿道远端梗阻
四、包皮瓣坏死
(一)部位
★成形尿道坏死
★覆盖包皮坏死

(二)原因
★损伤包皮重要血供
★包皮缝合时张力过大
★有缩窄环存在

(三)处理
★解剖在正确平面
★采用显微技术避免损伤血供
★带蒂包皮瓣游离适度
★操作轻柔
★缝合时不能有张力
五、残余下曲
(一)原因
★未充分切除纤维素
★海绵体不对称

(二)处理
★充分矫正下曲，纤维素彻底切除
★背侧白膜折叠
★腹侧补片
★人工勃起准确判断